有新聞報(bào)道，有一位網(wǎng)絡(luò)上的瑜伽達(dá)人拍攝教學(xué)視頻，展示超高難度的“倒立俯臥撐”。拍攝完幾個(gè)小時(shí)后，她開始視物模糊、四肢無(wú)力、頭痛。以為是老毛病頸椎間盤突出犯了，并未在意。但兩天后癥狀不僅沒(méi)有緩解，還發(fā)現(xiàn)自己兩個(gè)瞳孔竟然變得大小不一，這才去醫(yī)院。檢查結(jié)果出來(lái)，如五雷轟頂——中風(fēng)。

　　 更令她難以接受的是，正是高難度的瑜伽動(dòng)作“倒立俯臥撐”導(dǎo)致她右邊的頸動(dòng)脈撕裂，醫(yī)學(xué)上稱作頸動(dòng)脈夾層，進(jìn)而引發(fā)了中風(fēng)。她怎么也想不到，瑜伽這么健康的運(yùn)動(dòng)竟然會(huì)引發(fā)中風(fēng)，感覺(jué)自己的身體“背叛”了自己。

　　 事實(shí)上，這種現(xiàn)象并不少見(jiàn)。根據(jù)研究報(bào)道，頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的腦缺血事件只占所有人群缺血性卒中（俗稱中風(fēng)）的2％，但在中青年缺血性卒中的占比卻高達(dá)10％-25％，是導(dǎo)致中青年缺血性卒中的重要原因。這部分患者卻往往由于缺乏腦血管病危險(xiǎn)因素，并且對(duì)自己的身體狀況迷之自信，很容易忽視自己的不適癥狀，以為“挺一挺”就過(guò)去了，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)機(jī)。

　　 作為供應(yīng)到大腦的血液運(yùn)輸通道，頸動(dòng)脈的管壁實(shí)際上是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層，分別是：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜；具有相當(dāng)強(qiáng)度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜。健康的動(dòng)脈壁，三層膜之間親密無(wú)間，天衣無(wú)縫。

　　 當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，高速、高壓的血流穿過(guò)內(nèi)膜沖擊進(jìn)入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層與外膜層間沖擊出另一個(gè)可容納血流的腔隙。這種在原有動(dòng)脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)（醫(yī)學(xué)上稱為假腔）的情況，就叫動(dòng)脈夾層，發(fā)生在頸動(dòng)脈就叫頸動(dòng)脈夾層。這個(gè)假腔的遠(yuǎn)端可以有兩種情況，一是有出口，這樣血液除了能從原來(lái)的腔隙（真腔）正常流動(dòng)，還能通過(guò)假腔最終和真腔的血流殊途同歸進(jìn)入大腦，這種情況算是不幸中之大幸。然而幸運(yùn)兒畢竟是少數(shù)，多數(shù)是假腔沒(méi)有出口，這就形成了“死胡同”，血流只進(jìn)不出，使得假腔越來(lái)越寬，真正供應(yīng)大腦的真腔卻越來(lái)越窄，最終形成血管狹窄。此時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致腦組織灌注不足；同時(shí)，血液中的內(nèi)皮細(xì)胞激活凝血系統(tǒng)，易形成血栓。因此，動(dòng)脈至動(dòng)脈栓塞是血管夾層導(dǎo)致缺血性卒中的最可能機(jī)制。上文提到的瑜伽達(dá)人就是這種情況。

　　 引起動(dòng)脈壁“強(qiáng)度”發(fā)生問(wèn)題的內(nèi)因有多種可能，主要包括：先天的動(dòng)脈壁“豆腐渣工程”，其他疾病引起的動(dòng)脈壁“勞損老化”，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。高血壓是動(dòng)脈夾層主要的致病外因，除此之外頸部受傷也是非常主要的誘因，如車禍、頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、抗重物、頸部的刮痧、按摩甚至打噴嚏，都有可能導(dǎo)致意外發(fā)生。

　　 看到這兒，大家一定非常擔(dān)心：除了車禍，上面提到的很多都是我們?nèi)粘Ｗ龅氖潞蛣?dòng)作，難不成要大家都靜止不動(dòng)？其實(shí)大可不必過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)橐惶装l(fā)育完好的血管一般不會(huì)在日常的活動(dòng)中出現(xiàn)夾層，只要不讓它受到過(guò)分的外力，一般不會(huì)發(fā)生夾層。就怕血壓高沖擊著，抽煙刺激著等，再加上誘因，那真是挑戰(zhàn)血管壁的極限了。

　　 值得一提的是，由于現(xiàn)在智能手機(jī)的普及，出現(xiàn)了很多低頭族，頸部長(zhǎng)期處于非自然狀態(tài)，很容易造成頸部血管（包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）的損傷。我們?cè)谂R床中見(jiàn)到非常多這樣的病例，甚至幾歲的小孩就由于過(guò)度使用手機(jī)而導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層。

　　 頸動(dòng)脈撕裂通常會(huì)引起頭痛、眼痛、頭皮痛、頸痛、眼瞼下垂和瞳孔變小、身體一側(cè)虛弱或麻木、耳鳴、吞咽困難等問(wèn)題。當(dāng)自己或家人發(fā)生上述不適癥狀，即刻呼叫救護(hù)車前往醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評(píng)估和支持治療。只要及時(shí)進(jìn)入卒中診療通道，規(guī)范抗血小板或抗凝治療，大部分患者血管假腔都可恢復(fù)，并且都不會(huì)有明顯后遺癥，預(yù)后非常好。

　　 再看那位瑜伽達(dá)人。經(jīng)過(guò)治療，她在中風(fēng)一個(gè)月后又開始了瑜伽練習(xí)，但只是慢慢地做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，身體恢復(fù)情況不錯(cuò)。運(yùn)動(dòng)過(guò)度不可取，但也不要因噎廢食，畢竟適量運(yùn)動(dòng)是人類保持健康、保持精力的重要方式。適量，是要因自己的身體耐受情況而定。你不背叛自己的身體，身體又怎會(huì)輕易背叛你？ （首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科 夏明鈺）