人民網(wǎng)健康·生活

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科:高齡骨科患者圍術(shù)期多學(xué)科評(píng)估及快速康復(fù)

2021年01月07日15:13 來(lái)源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

為了更好保障高齡骨科患者手術(shù)的安全性和有效性,推動(dòng)和規(guī)范高齡骨科患者圍術(shù)期的管理及快速康復(fù)進(jìn)程,建立全面的高齡骨科圍術(shù)期診療數(shù)據(jù)平臺(tái),制定高齡骨科患者圍術(shù)期評(píng)估及診療規(guī)范,宣武醫(yī)院骨科和麻醉科共同牽頭開(kāi)展了以下幾項(xiàng)工作:

1. 依托宣武醫(yī)院“國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”平臺(tái),建立專業(yè)聯(lián)盟,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè),提升科室影響力

(1)成立“國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)”

目前聯(lián)盟醫(yī)院204家,2020年開(kāi)展“老年麻醉與圍術(shù)期管理-病例云查房”,每期上線麻醉醫(yī)師平均2.5萬(wàn)人次,已舉辦7期,累積20萬(wàn)麻醉醫(yī)師人次。做為中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年人麻醉學(xué)組組長(zhǎng),在全國(guó)建立48家老年人麻醉培訓(xùn)基地,累積培訓(xùn)數(shù)萬(wàn)名老年人麻醉醫(yī)師。牽頭制定老年麻醉與圍術(shù)期管理指南/專家共識(shí)9部。

(2)成立“全國(guó)高齡骨科聯(lián)盟”

從全國(guó)范圍內(nèi)入選了40余家在區(qū)域內(nèi)具有一定輻射能力、具備開(kāi)展一般高齡骨科手術(shù)能力的省級(jí)三級(jí)醫(yī)院,希望通過(guò)聯(lián)合發(fā)展的方式,獲得較全面的中國(guó)高齡骨科圍術(shù)期診療特點(diǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù),研究和規(guī)范老年患者骨科手術(shù)的臨床實(shí)踐,建立高齡患者骨科疾病的會(huì)診平臺(tái),不斷提高高齡骨科手術(shù)的安全性和有效性,推動(dòng)高齡骨科的縱深發(fā)展。

(3)成立“全國(guó)高齡骨科患者社區(qū)聯(lián)盟”

在國(guó)家老年疾病臨床研究中心和國(guó)家衛(wèi)健委基層司的領(lǐng)導(dǎo)和支持下,宣武醫(yī)院牽頭多家社區(qū)醫(yī)院,建立了高齡社區(qū)聯(lián)盟,旨在構(gòu)建“三甲醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-家庭”三位一體的醫(yī)療平臺(tái),建設(shè)適合分級(jí)診療的老年慢性病全國(guó)網(wǎng)絡(luò)化診治體系及醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng),加強(qiáng)高齡骨科患者全程管理,加強(qiáng)院外居家康復(fù)管理,提升患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,創(chuàng)建具有中國(guó)特色的老年醫(yī)學(xué)服務(wù)和研究模式。

2. 建立高齡骨科患者圍術(shù)期全程管理與快速康復(fù)模式

(1)依托“高齡患者圍術(shù)期多學(xué)科評(píng)估與輔助決策系統(tǒng)(APPLE -MDT)”,對(duì)高齡骨科患者進(jìn)行圍術(shù)期多學(xué)科評(píng)估與干預(yù)管理,提高質(zhì)量,保障安全

建立完整的高齡骨科患者圍術(shù)期多學(xué)科評(píng)估與決策輔助系統(tǒng)(APPLE-MDT),術(shù)前針對(duì)高齡患者圍術(shù)期進(jìn)行一站式專業(yè)評(píng)估及干預(yù),倡導(dǎo)“全面保障、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)”,根據(jù)術(shù)前多學(xué)科評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù),保障患者術(shù)中平穩(wěn)過(guò)渡、術(shù)后安全康復(fù)。

自2018年1月至今,已對(duì)近500余例75歲以上高齡骨科患者實(shí)施了圍術(shù)期多學(xué)科評(píng)估,滿意率達(dá)到92.6%,圍術(shù)期并發(fā)癥與文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)相比顯著降低,包括圍術(shù)期死亡率0%,急性心衰0.5%,急性呼衰0.9%,腦卒中1.2%和譫妄1.9%,大大提高了高齡骨科患者的圍術(shù)期安全。

(2)建立“多學(xué)科評(píng)估+共病管理+外科研究型病房”模式

2019年我院獲批北京市醫(yī)管中心高齡外科研究型病房,建立骨科研究型病房、老年共病研究型病房等,同時(shí)設(shè)置高齡手術(shù)室、多學(xué)科評(píng)估與診療中心、大數(shù)據(jù)平臺(tái),旨在推動(dòng)高齡骨科的縱深發(fā)展,獲得高齡骨科患者圍術(shù)期特點(diǎn)及遠(yuǎn)期康復(fù)的診療數(shù)據(jù),掌握高齡骨科患者的全數(shù)據(jù)鏈特點(diǎn)。研究型病房在服務(wù)于臨床的同時(shí),建立完整性、可持續(xù)大數(shù)據(jù)研究平臺(tái),開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證老年高齡骨科患者圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估方法、分級(jí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)方案,形成循證指南、臨床規(guī)范、臨床路徑,并推廣應(yīng)用。

(3)建立行之有效的高齡骨科患者快速康復(fù)(ERAS)流程

① 提升專業(yè)實(shí)力,引領(lǐng)國(guó)內(nèi)加速外科康復(fù)工作

在國(guó)內(nèi)加速外科康復(fù)工作領(lǐng)域,我院麻醉科一直走在行業(yè)前列。麻醉科王天龍主任執(zhí)筆由中華外科學(xué)會(huì)和中華麻醉學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的“加速外科康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)暨臨床路徑管理指南”,宣武醫(yī)院也被兩個(gè)學(xué)會(huì)授予“加速外科康復(fù)培訓(xùn)示范基地”,不僅推動(dòng)宣武醫(yī)院老年麻醉加速術(shù)后康復(fù)工作,也向全國(guó)同行推廣。

王天龍主任還以主任委員身份,編寫(xiě)由國(guó)家醫(yī)學(xué)名詞委員會(huì)組織的“加速術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)名詞”,為中國(guó)加速術(shù)后康復(fù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化做出貢獻(xiàn)

② 骨科聯(lián)合麻醉科針對(duì)高齡患者開(kāi)展專業(yè)的康復(fù)方案,實(shí)施貫徹“骨科康復(fù)一體化”及“早期快速康復(fù)(ERAS)”理念

骨科高齡患者術(shù)后均會(huì)制定有針對(duì)性的快速康復(fù)方案,并且個(gè)體化實(shí)施。同時(shí)通過(guò)構(gòu)建專業(yè)化、高水平、多學(xué)科圍術(shù)期管理團(tuán)隊(duì),對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,從手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后康復(fù)等多方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估及指導(dǎo),并建立圍術(shù)期至遠(yuǎn)期的全數(shù)據(jù)鏈閉環(huán)管理,保證高齡患者手術(shù)安全、術(shù)后快速康復(fù),提升患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

骨科高齡患者術(shù)后恢復(fù)良好

從2019年實(shí)施ERAS至今,已為1036例脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行ERAS方案,經(jīng)過(guò)對(duì)ERAS措施不斷完善后,目前完整ERAS數(shù)據(jù)500余例,在不增加患者并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上,有效改善患者體驗(yàn),提升滿意度,較實(shí)施ERAS前平均住院日縮短了4天左右,降低了醫(yī)療費(fèi)用,體現(xiàn)出巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值。

總之,在宣武醫(yī)院骨科魯世保教授和麻醉科王天龍教授的帶領(lǐng)下,提升了骨科、麻醉科的高齡患者診療質(zhì)量,目前形成了以高齡骨科疾病圍術(shù)期管理為中心的臨床診療策略和科研體系,建立了高齡骨科患者診療綠色通道,獲得了國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可和高度評(píng)價(jià),骨科牽頭組織國(guó)內(nèi)30余位專家發(fā)布了《中國(guó)高齡脊柱患者圍術(shù)期管理專家共識(shí)》,同時(shí)社會(huì)影響力也大幅度增加,高齡骨科患者由2018年占比21.5%增加至2019年的23.2%,并普遍取得了較好的臨床成效,得到廣大患者的認(rèn)可。麻醉科牽頭組織編寫(xiě)了《中國(guó)老年患者圍術(shù)期腦健康多學(xué)科專家共識(shí)》等多部學(xué)科指南和專家共識(shí)。

總體工作目標(biāo):①獲得高齡骨科患者圍術(shù)期特點(diǎn)及遠(yuǎn)期康復(fù)的診療數(shù)據(jù),掌握高齡骨科患者的全數(shù)據(jù)鏈特點(diǎn);②規(guī)范高齡骨科患者圍術(shù)期管理及快速康復(fù)策略;③建立統(tǒng)一的高齡骨科患者圍術(shù)期評(píng)估及診療規(guī)范;④構(gòu)建高齡骨科患者圍術(shù)期預(yù)警模型。(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院供稿 案例號(hào):103103701)

(責(zé)編:許心怡、孫博洋)


相關(guān)新聞


开化县| 龙井市| 连山| 会昌县| 仁布县| 卫辉市| 贡觉县| 景德镇市| 岑巩县| 农安县| 新乡县| 伊春市| 泰兴市| 城市| 遂溪县| 新安县| 眉山市| 新乡县| 琼海市| 波密县| 宝坻区| 新竹市| 罗平县| 三亚市| 穆棱市| 龙川县| 延庆县| 九寨沟县| 从江县| 浦县| 台江县| 琼中| 读书| 平利县| 布尔津县| 沅陵县| 福鼎市| 墨竹工卡县| 四子王旗| 扎鲁特旗|