本期專家；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長 心內(nèi)科主任醫(yī)師 趙海濱

　　有一種腹瀉十分奇怪，一到天快亮?xí)r，就突然感覺要上廁所，每天來得很“準(zhǔn)時”。對于愛睡懶覺的人來說，可謂十分痛苦，尤其是冬天還要從溫暖的被窩中爬出來。這種腹瀉中醫(yī)稱為“五更瀉”，它是什么原因引起的？

　　五更瀉又稱晨泄、腎泄、雞鳴瀉，最早出自于《丹溪心法》：“有每日五更處洞泄……，隨節(jié)飲食忌口，但得日間上半時無事，近五更其泄復(fù)作”。這是一種慢性，反復(fù)發(fā)作性的黎明之時的腹瀉。臨床主要表現(xiàn)為每至黎明前五更時分（約在早晨四五點鐘，夏季靠前，冬季靠后）出現(xiàn)腹痛或不痛，腸鳴即泄，泄下急迫，泄后腹痛緩解，大便不成型，或夾有不消化的食物殘渣，無粘液和膿血，常伴有形寒肢冷、腰膝酸軟、腹部怕涼等癥狀。

　　為什么會在這個時候出現(xiàn)腹瀉？

　　1.主要的病機為脾腎陽虛，平素體質(zhì)腎陽虛衰的患者更多見。

　　“五更時分”正如四季中“春”，是從厥陰中透出少陽的時節(jié)，陰氣極而下行，陽氣將至而不至，是陰氣漸衰，陽氣萌發(fā)之際。腎為先天之本，是人體陰陽的根本。若腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽，則水濕不能正常運化，水谷不化下注大腸，則見腹瀉；若脾腎陽虛，中焦失于溫煦，可見脘腹冷痛。

　　2.緣于脾之運化

　　《黃點內(nèi)經(jīng)》言：“脾者，喜燥惡濕也”，若脾虛濕生，清陽被遏，致使脾失健運，中焦水濕內(nèi)停，脾陽下陷，黎明之時為陰隨陽升之時，而脾陽下陷，陰濕阻滯而為泄。因此，五更瀉還與脾虛濕盛有關(guān)。

　　3.賴于肝之疏泄

　　《張聿青醫(yī)案》有云：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，木氣旺時，輒乘土位也�！� 黎明之時為少陽木（肝）旺之時，若肝氣不能正常萌發(fā)，郁滯不升，肝木疏泄不利，肝氣乘脾，導(dǎo)致脾土受損，脾虛肝旺，脾失健運而水谷不化可形成腹痛，腸鳴及腹瀉。

　　治療五更瀉，辨證施治是關(guān)鍵

　　對于五更瀉的治療，中醫(yī)有中藥湯劑、針灸、中藥外敷等多種方法，大量臨床實踐證明，中藥湯劑治療五更瀉是安全有效的。常用方藥選擇根據(jù)病因病機而定，有針對性腎陽虛的四神丸、針對脾腎陽虛的附子理中丸、針對脾虛濕盛的參苓白術(shù)散、針對肝郁脾虛的痛瀉藥方、針對脾虛下陷的補中益氣湯等。當(dāng)您被此病所困擾時，須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證施治，不可盲目用藥。