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國家醫(yī)保局:原來醫(yī)保統(tǒng)籌基金只管住院 改革后門診同樣可以報銷

2021年04月22日16:10 來源:人民網(wǎng)

人民網(wǎng)北京4月22日電 (張文婷)今日,國務院新聞辦公室就《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》舉行政策例行吹風會。會上,針對建立健全門診共濟保障機制這一問題,國家醫(yī)保局副局長陳金甫進行了詳細解讀。

陳金甫指出,此次改革主要涉及到三方面的變化:首先是保障模式的變化,也是此次改革的核心,即門診醫(yī)療費用由個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式轉(zhuǎn)變。陳金甫表示,經(jīng)過廣泛調(diào)研,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民需求的提高,個人賬戶的局限性逐步凸顯。主要問題是保障功能不足,共濟性不夠,減輕負擔效果不明顯,有病的不夠用,沒病的不能用,另一方面存在不法分子實施欺詐騙保的現(xiàn)象。

其次是可以極大提高統(tǒng)籌基金的使用效率,起到“騰籠換鳥”的功效。

陳金甫給出了這樣一組數(shù)據(jù):從整個測算情況來看,改革前,2020年個人賬戶累計結(jié)余1萬億元!斑@1萬億是別人不能使用的,部分地區(qū)積累比較高,而有的地區(qū)積累不足。通過這次改革,當期會有兩千億的基金用于加強門診保障,這筆錢可以變?yōu)閷崒嵲谠诘幕鹜度耄糜诨疾≌呱砩,特別是老年人身上,真正用于醫(yī)療服務支付,從而支持基層醫(yī)療服務機構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)療資源利用。對于基金使用效率方面,是一個極大的激活和提升!彼f。

此外,此次改革加大了對基層醫(yī)療服務的資源優(yōu)化配置。陳金甫介紹,原來統(tǒng)籌基金只管住院,個人賬戶管門診,導致老百姓但凡要報銷就得去住院,出現(xiàn)了小病大養(yǎng)的現(xiàn)象。尤其是老年人慢病多,住院率達到了40%。

改革以后,門診同樣可以報銷,不需要住院就可解決。陳金甫指出,此次改革通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷,來增強醫(yī);鸬谋U瞎δ,提升基金的使用效率,相應提高門診的醫(yī)療服務可及性,減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費用的負擔。

(責編:張文婷、章斐然)


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