人民網(wǎng)健康·生活

“救命錢”何以成了“唐僧肉”——從一起案件揭開醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)鏈條

熊豐、朱國亮

2021年10月09日08:20 來源:新華網(wǎng)

江蘇省鎮(zhèn)江市,有一對50多歲的夫妻,妻子江某未患有疾病,丈夫許某患有高血壓、糖尿病,但并不嚴重,然而兩人幾乎每天都要去市內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心開藥,經(jīng)常一天要跑好幾家醫(yī)藥機構買藥。在2020年,江某開了120余種藥,價值超過15萬元;許某也開了100多種藥,價值超過23萬元。

夫妻二人為什么要開這么多種藥?更令人匪夷所思的是,這些藥中有很多是根本不能同時服用的。醫(yī)療專家表示,兩人若在一年內(nèi)將這些藥全部吃完,不知要喪命多少回。

隨著警方深入調(diào)查發(fā)現(xiàn),異常開藥的背后,竟是一個龐大的醫(yī)保詐騙的產(chǎn)業(yè)鏈。近期,江蘇省鎮(zhèn)江市公安局打掉涉及11個省份的20多個醫(yī)保詐騙團伙,揭開醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)冰山一角。

一人一年開藥20多萬元100余種

2020年7月,鎮(zhèn)江市醫(yī)保局向公安機關反映,發(fā)現(xiàn)個別參保人員存在異常開藥情況。經(jīng)初步排查,就發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)江300余人次門診開藥存在無病虛開、有病多開的情況。鎮(zhèn)江市公安局著手深挖,歷經(jīng)1年多時間,揪出20多個相互關聯(lián)的醫(yī)保詐騙團伙。

最早進入警方視線的,就是許某、江某夫妻二人。2020年,兩人在鎮(zhèn)江各級醫(yī)院開藥數(shù)百種,涉嫌詐騙醫(yī);30余萬元。

通過排查夫妻二人,鎮(zhèn)江警方找到了組織開藥、收藥的藥販李某,繼而又從李某揪出下游倒賣藥品的中間商、銷贓的藥店。李某的公公、丈夫此前因組織開藥、收藥被抓獲刑,可她依然接過公公、丈夫織起的網(wǎng)絡,繼續(xù)從事這一違法犯罪勾當。

之后,鎮(zhèn)江警方又從這條線索出發(fā),抽絲剝繭深挖打掉20余個醫(yī)保詐騙團伙。鎮(zhèn)江市公安局刑警支隊政委顧劍介紹,截至今年8月底,鎮(zhèn)江警方已抓獲犯罪嫌疑人180名,收繳涉案藥品約3萬盒,扣押凍結涉案財物、資金總價值達2000余萬元。

另外,根據(jù)目前掌握的線索,鎮(zhèn)江警方初步研判,至少有分散于國內(nèi)11個省份的100多名中間商、100多家藥店參與倒賣、銷贓醫(yī)保藥品,各地開藥人員規(guī)模更為龐大。

醫(yī)保詐騙獲利驚人。鎮(zhèn)江市公安局潤州分局刑警大隊大隊長傅明成介紹,江蘇鹽城一名中間商,自2014年開始倒藥,7年來不僅養(yǎng)活了一家人,還全款買了7套房產(chǎn),其中南京3套。在被抓獲的那一天,這名中間商倒賣藥品的凈收益就高達1萬元。

醫(yī)保詐騙從開藥到銷贓形成網(wǎng)鏈

鎮(zhèn)江警方辦理的這起典型案件顯示,醫(yī)保詐騙存在開藥人、藥販、中間商、藥店四個環(huán)節(jié),一個開藥人可能對應多個藥販,一個藥販又對應多個中間商,一個中間商對應多個藥店,總體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結構,每一個環(huán)節(jié)都是這張巨大“利益網(wǎng)”的一個節(jié)點。

這些開藥人在醫(yī)院買了藥,并不是自己用,而是加價賣給藥販。藥販將開藥人開的藥收集起來,再加價賣給掌握藥店資源的中間商。中間商將藥分揀、包裝后,再加價銷售給藥店。藥店則通過其銷售渠道,將這些藥賣給普通消費者,只是這些藥品進貨、銷售一般不入賬,而是體外運行。

醫(yī)保詐騙各環(huán)節(jié)利益分成基本固定。顧劍介紹,開藥人自付5%到10%的藥費到醫(yī)院開藥后,一般加價30%賣給藥販,藥販再加價10%賣給中間商,中間商再加價10%到15%賣給藥店。藥店購進這些藥物的價格一般不超過醫(yī)院售價的65%,然后再按市場價或略低的價格售出。

鎮(zhèn)江警方還介紹,開藥人員數(shù)量眾多,部分人員也確實身患疾病。組織開藥的藥販很多是曾經(jīng)從事過藥材經(jīng)營的人員,他們中不少人都是親戚、老鄉(xiāng)。中間商中不少人曾是藥企銷售人員,因此得以掌握大量藥店資源。銷贓藥店則散于全國,以監(jiān)管相對松懈的農(nóng)村地區(qū)藥店居多。

懲治“碩鼠” 不讓“救命錢”被“啃食”

“醫(yī);鹗抢习傩盏木让X,關系每一名參保人員的切身利益!辨(zhèn)江市副市長、公安局局長王文生說,“鎮(zhèn)江公安聯(lián)手醫(yī)保局等部門開展醫(yī)保反詐‘亮劍’行動,就是要將這些肆意‘啃食’醫(yī);鸬摹T鼠’一一揪出來。”

去年12月以來,鎮(zhèn)江警方已就此案進行了三次收網(wǎng)行動,目前還在繼續(xù)追查中。顧劍介紹,在公安部指導下,對已掌握的線索,鎮(zhèn)江警方還在深挖,力爭繼續(xù)打深、打透、打徹底。

對于醫(yī)保詐騙,公安機關依法嚴懲犯罪行為,相關部門也在進一步加大力度,嚴密監(jiān)管防線。目前,鎮(zhèn)江當?shù)匾丫徒⒋驌羝墼p騙取醫(yī);鹇(lián)動工作機制出臺實施意見,法院、檢察院、公安機關將與醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門開展更緊密的協(xié)作。

詐騙醫(yī);鸷诋a(chǎn)環(huán)節(jié)多、鏈條長,從這起案件看,遏制醫(yī)保詐騙,一方面,相關職能部門和醫(yī)院要進一步加強監(jiān)管,遏制無病虛開、有病多開等異常開藥現(xiàn)象;另一方面,藥店銷贓作為關鍵一環(huán),必須嚴格藥店藥品銷售溯源機制,全力堵住漏洞。只有管住兩頭,不符合規(guī)定的藥品從醫(yī)院“開不出”、在藥店“賣不掉”,保障人民群眾病有所醫(yī)的“救命錢”才不會成為不法分子覬覦的“唐僧肉”。

(責編:崔元苑、楊迪)


相關新聞


会同县| 阳朔县| 娱乐| 清水县| 四会市| 郓城县| 上林县| 柘荣县| 措勤县| 郧西县| 岐山县| 德惠市| 崇礼县| 濉溪县| 丹棱县| 新密市| 青海省| 定陶县| 西贡区| 佛山市| 鸡西市| 化州市| 兴城市| 兴宁市| 纳雍县| 崇仁县| 南昌县| 宁海县| 瑞金市| 萍乡市| 二连浩特市| 运城市| 崇州市| 洛浦县| 广汉市| 喜德县| 万安县| 毕节市| 策勒县| 英吉沙县|