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男人就該有“健”識(shí)

第36期:慢性細(xì)菌性前列腺炎 看完這個(gè)就是半個(gè)醫(yī)生!【3】

2015年03月25日07:31  來(lái)源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)  手機(jī)看新聞

4.藥物外治

(1) 中藥保留灌腸或栓劑塞肛:直腸給藥生物利用度高,有50~70%不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán),減少了有效成份在肝臟的破壞,提高了血藥濃度。另外,藥物直對(duì)病灶,能很快直接進(jìn)入前列腺組織,加上血藥濃度的提高,使局部快速達(dá)到有效濃度,有效發(fā)揮藥理作用。其治則以活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)為主。

①紅藤、敗醬草、野菊花、當(dāng)歸各30克,三棱、莪術(shù)、紫草、大黃各20克,煎取藥汁100-150ml保留灌腸,每日1次,20天為一個(gè)療程。

②地榆、夏枯草、王不留行各25克,白花蛇舌草、敗醬草、橘核各50克,官桂、三棱、莪術(shù)、川楝子、穿山甲各15克,蜈蚣4條,甘草10克,烏藥20克為基礎(chǔ)方,尿頻、尿急、尿痛去掉官桂、烏藥,加木通、滑石、車前子;腰痛加川斷、杜仲、狗脊;前列腺質(zhì)地變硬加大三棱、莪術(shù)、穿山甲的用量;腎虛陽(yáng)痿加陽(yáng)起石、肉桂;早泄加女貞子、旱蓮草、桑螵蛸;血精加茜草、三七、側(cè)柏葉。上述藥物一劑水煎三次,共取汁300ml,每次使用100-150ml,每日兩次保留灌腸,一個(gè)月一個(gè)療程。(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》)

(2)中藥離子透入:提取中藥有效成分,經(jīng)荷電處理后(如大黃、黃柏、牛膝帶正電荷),正極探頭帶藥置入直腸內(nèi),負(fù)極置于恥骨聯(lián)合部,在電場(chǎng)作用下,帶電荷的藥物導(dǎo)入人體組織中。中藥離子透入能更好地發(fā)揮直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)。

(3)坐浴療法:中藥布包煎湯坐浴或溫水坐浴,可促進(jìn)盆腔血液循環(huán),促使炎癥吸收,有較好療效。一般每晚1次,每次15分鐘左右。有條件者每日可進(jìn)行2次。常用中藥有:樸硝、大黃、野菊花、血竭、蘇木、馬齒莧、紫草、白花蛇舌草、魚腥草。坐浴驗(yàn)方:①葎草15克,紫草15克,白花蛇舌草15克,馬齒莧20克,黃柏10克。每日一劑,加水2000毫升,煎煮20分鐘后,將藥汁倒人盆中,溫?zé)嶙,每?0分鐘。用于前列腺炎屬于濕熱下注者。癥見:尿頻、尿急、尿痛,尿色黃赤,排尿不暢,或有尿道口“滴白”者。②敗醬草20克,魚腥草20克,野菊花20克,白花蛇舌草20克,車前草20克,赤芍15克,蒲公英15克,龍膽草15克。每日一劑,加水2000毫升,煎煮20分鐘,將藥汁倒入盆中,溫?zé)嶙。看?0分鐘。

5.針灸按摩治療

針灸治療慢性前列腺炎主要針對(duì)患者癥狀的主次選取針刺穴位和運(yùn)針手法。

(1)陰部疼痛癥狀:針腎俞、三陰交、肝俞、委中等穴位,輕刺激,留針

15分鐘,每日1次,10天一個(gè)療程。

(2)泌尿系統(tǒng)癥狀:實(shí)證者常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交;備用穴:次謬,曲泉,中弱刺激,留針15分鐘,間歇運(yùn)針,每日1次,5~10次為1療程。虛證選用腎俞、關(guān)元、中極、膀胱俞等穴位,輕刺激,再用艾條灸,并針足三里。

(3)按摩療法:按摩可促使小骨盆部位和下腰部郁滯的血液以及淋巴液消散,改善會(huì)陰、直腸、肛門、前列腺排泄管肌肉的緊張度,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用,能緩解慢性前列腺炎患者的癥狀。以自我按摩為主,主要采用按、揉、擦法。站立時(shí),按摩背部、腰骶部、臀部;仰臥時(shí)按摩腹部。一般在早上空腹時(shí),或飯前、飯后2~3小時(shí)進(jìn)行。按摩前應(yīng)排盡大小便,姿勢(shì)要舒展,肌肉應(yīng)放松,呼吸要均勻,按摩時(shí)間約持續(xù)10~15分鐘。

(二)西醫(yī)治療

慢性細(xì)菌性前列腺炎治療中復(fù)發(fā)率高,治療時(shí)間長(zhǎng),單純西醫(yī)治療效果不理想。一方面以給予抗生素為主,抗生素的選擇決定于藥物對(duì)細(xì)菌的敏感性。另一方面,前列腺組織存在藥物透過(guò)屏障結(jié)構(gòu),必須考慮藥物的抗菌力及透過(guò)能力來(lái)選擇用藥。

1.抗生素治療

抗生素治療是臨床上治療慢性前列腺炎的主要方法。由于前列腺表面有一層脂質(zhì)包膜,大多數(shù)抗菌藥物難以透過(guò)包膜,進(jìn)入腺體,達(dá)到有效的抑菌濃度,并且細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性,分泌糖蛋白基質(zhì)阻止抗生素進(jìn)入細(xì)胞中,抑制抗生素的作用。所以在藥物選擇上,一定要注意一下問(wèn)題:

(1)藥物的脂溶性,許多藥物都以擴(kuò)散的方式通過(guò)生物膜,擴(kuò)散通過(guò)主要依賴藥物的脂溶性,一般認(rèn)為非脂溶性藥物通過(guò)緩慢。

(2)藥物的解離度,藥物的解離度對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)有一定影響,藥物一般由離子部分和非離子部分組成,一般只有非離子部分是脂溶性的,易于通過(guò)生物膜,因而藥物的解離常數(shù)就決定了其非離子部分的擴(kuò)散。如青霉素類因解離常數(shù)較低,當(dāng)血漿PH值在7.4時(shí),99.99%為離子型,難以進(jìn)入前列腺內(nèi),所以很少使用。

(3)藥物的抗微生物針對(duì)性,由于慢性細(xì)菌性前列腺炎治療周期長(zhǎng),抗生素的使用一定要作體外藥敏試驗(yàn),據(jù)藥敏結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

目前在臨床上常用的抗生素首選奎諾酮類藥物,其次是磺胺類藥物。如懷疑有支原體,衣原體感染,選用阿奇霉素,對(duì)有培養(yǎng)結(jié)果并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)者,應(yīng)選用敏感的藥物治療。

在治療中應(yīng)該遵循有效、交替、堅(jiān)持的原則,也就是治療中應(yīng)選用有效的抗生素,療程足夠,并交替使用。一般用藥3天后患者癥狀會(huì)有輕微緩解,繼續(xù)使用1~2個(gè)療程后療效逐漸明顯,但對(duì)于3個(gè)療程無(wú)效者,建議停用抗生素,或重做藥敏試驗(yàn)或采用其他方法治療。

2.α-受體阻滯劑

在前列腺炎的患者有排尿梗阻癥狀時(shí),認(rèn)為可能與膀胱頸、前列腺及尿道的a-受體的敏感性過(guò)高有關(guān)。使用α-受體阻滯劑能降低尿道壓力,使緊張的膀胱頸和前列腺部尿道松弛,消除排尿時(shí)前列腺內(nèi)尿液反流,減少細(xì)菌隨尿液的逆流,改善其排尿刺激癥狀。這類藥物有特拉唑嗪,阿夫唑嗪,坦索羅辛等。

3.非甾體類抗炎藥

可通過(guò)阻斷炎癥過(guò)程而能起到減輕炎癥、改善疼痛癥狀的短期作用,如消炎痛、布諾芬、別嘌呤醇等。

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(責(zé)編:許曉華、劉婧婷)

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